L'ostéoporose chez les hommes atteints d'un cancer

Comment l'ostéoporose se développe-t-elle?

L'os est constitué de calcium et d'autres minéraux, qui lui confèrent sa dureté. La densité osseuse, ou densité minérale osseuse, fait référence au contenu minéral des os. Elle est liée à la dureté et à la solidité des os. L'ostéoporose se caractérise par une faible densité osseuse.

L'os est un type de tissu. Comme les autres tissus du corps, l'os se répare et se renouvelle en permanence. Dans l'os, ce processus est appelé remodelage. Deux types de cellules effectuent le remodelage :

• Ostéoclastes. Les cellules qui décomposent, entraînant la résorption de l'os et la libération de calcium dans le sang.

• Ostéoblastes. Les cellules qui puisent le calcium dans le sang et créent de nouveaux os.

L'équilibre entre les ostéoblastes qui construisent les os et les ostéoclastes qui les détruisent maintient les os en bonne santé.

Chez les jeunes, les os s'allongent et gagnent en densité. Vers l'âge de 35 ans, les os commencent à perdre de leur densité et de leur solidité. La plupart des cas d'ostéoporose résultent de l'accélération de la perte osseuse qui peut se produire pour un certain nombre de raisons :

• Diminution des niveaux d'hormones œstrogènes et de testostérone dans le corps

• Manque d'activité physique

• Manque de calcium, de vitamine D ou des deux

• Tabagisme

• Trop grande consommation d'alcool

• Certains médicaments, comme des stéroïdes

L'ostéoporose est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. En effet, à la ménopause, les ovaires d'une femme réduisent considérablement la quantité d'œstrogènes produite. L'œstrogène est une hormone qui contrôle l'activité des ostéoclastes qui détruisent les os. Après la ménopause, les ostéoblastes continuent à construire de l'os, mais ils ne peuvent pas suivre la vitesse à laquelle les ostéoclastes le décomposent. Si aucune mesure n'est prise pour prévenir ou ralentir la perte osseuse, l'ostéoporose peut survenir.

Chez les hommes, la perte osseuse commence généralement plus tard et progresse plus lentement que chez les femmes. Les hommes ont tendance à avoir des os plus grands et plus solides que les femmes. Ils ne subissent pas non plus les changements hormonaux soudains de la ménopause. En vieillissant, les hommes perdent de la densité osseuse, en partie à cause d'une diminution naturelle de la testostérone. Les hommes et les femmes perdent leur masse osseuse à un rythme similaire vers l'âge de 65 à 70 ans. L'absorption du calcium, nécessaire à la santé des os, diminue également chez les hommes et les femmes.

Comment le traitement du cancer affecte-t-il la perte osseuse?

Divers traitements contre le cancer peuvent augmenter le risque d'ostéoporose chez les hommes et les femmes. Certains médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer du sein et diverses thérapies hormonales pour le cancer du sein et de la prostate peuvent provoquer une perte de densité osseuse. Il existe des moyens de prévenir et de traiter l'ostéoporose. Discutez de ces choix avec votre professionnel de la santé.

Quelles sont les causes de l'ostéoporose chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate?

Il est bien connu que la testostérone et d'autres hormones mâles appelées androgènes peuvent stimuler la croissance du cancer de la prostate. C'est pourquoi un traitement courant du cancer de la prostate consiste à abaisser le taux de testostérone dans le corps. Cette approche a été couronnée de succès dans le traitement des hommes atteints d'un cancer de la prostate qui s'est propagé dans tout le corps. Certains professionnels de la santé peuvent également utiliser ce traitement lorsque la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, avant qu'elle ne se soit propagée au-delà de la prostate.

Un faible taux de testostérone peut ralentir la croissance du cancer de la prostate. Cependant, il peut également entraîner une perte de densité osseuse chez les hommes. En particulier, les thérapies hormonales qui privent le corps d'androgènes augmentent le risque d'ostéoporose. Ces thérapies de privation d'androgènes comprennent :

• Orchidectomie. Cette opération consiste à retirer les testicules, principale source de testostérone.

• Analogues (agonistes) ou antagonistes de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante. Les médicaments, tels que le leuproréline, le relugolix et la goséréline, abaissent le taux de testostérone dans le corps.

Peut-on prévenir ou traiter l'ostéoporose chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate?

Tous les hommes ne développent pas d'ostéoporose à la suite d'une thérapie de privation androgénique. Cependant, le traitement peut augmenter le risque de cette maladie. Les hommes qui suivent ce traitement devraient donc envisager de subir des examens de routine de la densité minérale osseuse. Ce type de radiographie permet de diagnostiquer l'ostéoporose, de détecter une faible densité osseuse, de suivre l'efficacité des traitements et de prédire le risque de fractures futures. On l'appelle aussi DEXA (absorptiométrie à rayons X en double énergie).

Une fois que l'os est perdu, il ne peut pas être complètement remplacé en utilisant les thérapies actuelles. L'ostéoporose ne peut pas être guérie. Cependant, il est possible de la ralentir. Il existe plusieurs moyens de prévenir et de traiter l'ostéoporose chez les hommes.

Les approches de style de vie pour prévenir la perte osseuse chez l'homme incluent :

• Augmenter son apport en calcium et en vitamine D. Le calcium provient des aliments que nous mangeons. Les produits laitiers (comme le lait, le yogourt et le fromage) et les aliments non laitiers (comme le saumon, les épinards, les jus enrichis et le tofu) en sont de bonnes sources. La vitamine D provient de l'alimentation (poisson, œufs et aliments enrichis comme les jus, le lait, les substituts de lait et les céréales) et du soleil. Pour les hommes de plus de 50 ans, l'apport quotidien recommandé en calcium est de 1 000 à 1 200 mg. Pour la vitamine D, il s'agit de 600 à 800 unités internationales. 

• Faire de l'exercice. Une activité physique régulière, en particulier des exercices de mise en charge, peut aider à prévenir la perte osseuse. Il s'agit notamment du jogging, de la danse, de la montée d'escaliers et des exercices pour les bras.

• Ne pas fumer.

• Limiter sa consommation d'alccol.

Les approches médicales pour la prévention et le traitement de la perte osseuse chez l'homme sont les suivantes :

• Bisphosphonates. Les bisphosphonates sont des médicaments qui empêchent la dégradation des os. Il existe différents types de bisphosphonates. Certains sont pris par voie orale. D'autres sont administrés par voie intraveineuse. Deux bisphosphonates sont le pamidronate et le zolédronate. Ils sont administrés par voie intraveineuse. Ils peuvent être utilisés pour traiter le cancer de la prostate qui s'est propagé aux os. Ils peuvent également aider à prévenir l'ostéoporose chez les hommes qui suivent une thérapie de privation d'androgènes pour le cancer de la prostate. Le risédronate et l'alendronate sont approuvés par la FDA pour prévenir et traiter l'ostéoporose chez les hommes et les femmes. Ces deux médicaments sont disponibles sous forme de comprimés.

• Inhibiteurs du RANKL (récepteur activateur du facteur nucléaire kappa-B ligand). Ces médicaments agissent différemment des bisphosphonates. Le dénosumab est approuvé par la FDA pour traiter l'ostéoporose. Il est également approuvé pour prévenir la perte osseuse causée par l'hormonothérapie administrée pour le traitement du cancer, s'il est utilisé en association avec du calcium et des suppléments de vitamine D. Il est administré sous forme de piqûre.

• Calcitonine. La calcitonine est une hormone naturelle. Elle est importante pour la régulation du calcium et le métabolisme osseux. Elle est souvent administrée sous forme de vaporisateur nasal.